Печеночная недостаточность: симптомы, лечение, осложнения


Печеночная недостаточность (код по МКБ 10: K72. 1) – патологическое состояние печени, которое характеризуется утратой органом основных функций. 

Стадии печеночной недостаточности


Различают острую и хроническую формы заболевания, которые бывают 4 стадий:

  1. Компенсированная.
  2. Декомпенсированная.
  3. Термальная. 
  4. Печеночная кома.

Самой опасной считается последняя стадия. Кома при нарастающей печеночной недостаточности приводит к отказу органа, серьезному поражению головного мозга продуктами распада. Острая форма развивается быстро – в течение нескольких суток, хроническая формируется в течение долгих лет. В медицине также выделяют так называемую моментальную (фульминантную) печеночную недостаточность, которая развивается стремительно (за несколько часов) и приводит к летальному исходу в 50-80% случаев. 

Острая форма появляется не позднее двух месяцев от момента поражения органа. В большинстве случаев приступ провоцируют фульминантные формы вирусного гепатита, прием определенных медицинских препаратов, спиртных напитков и других веществ, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Хроническая печеночная недостаточность (ХПН) появляется на фоне прогрессирующих заболеваний печени – цирроза, фиброза, рака. 

Главными признаками острой печеночной недостаточности являются энцефалопатия, коагулопатия, желтуха.             

ХПН развивается при массивных некротических, фиброзных, дистрофических изменениях паренхимы органа разной этиологии. Нарушение дезинтоксикационной функции печени является ведущим патогенетическим звеном заболевания. Из-за них токсические продукты метаболизма вызывают поражения центральной нервной системы (ЦНС). На данном этапе развиваются характерные электролитные нарушения, метаболический ацидоз. Последний характеризуется нарушением кислотно-щелочного баланса, сохранением нормального уровня кислот в плазме и уменьшением концентрации бикарбонатов в крови. Патология выражается дефицитом щелочных оснований, снижением уровня рН, повышенным или нормальным парциальным давлением диоксида углерода. 

По масштабу повреждения выделяют 2 вида печеночной недостаточности:

  1. Парциальная.
  2. Тотальная.
По происхождению она бывает шунтовая (развивается из-за нарушения тока крови в печени) и печеночно-клеточная (появляется в результате первичного повреждения печеночных клеток, недостаточности их функций).

Классификация печеночной недостаточности включает обратимую и необратимую разновидности заболевания. В первом случае воздействие патогенного агента прекращается, а последствия данного воздействия устраняется. При прогрессирующей (необратимой) форме не удается устранить дегенеративные изменения. 

Печеночная недостаточность у детей


Заболевание у маленьких пациентов имеет другую клиническую картину. У детей тяжело увидеть первые признаки патологии печени. Главным симптомом нарушения функции органа в раннем возрасте является нарушение свертывания крови. Среди основных причин врачи называют острые отравления, вирусные гепатиты, муковисцидоз, септические осложнения, ВИЧ-инфекцию. 

Печеночная недостаточность при беременности требует особого похода доктора к пациентке. Женщина находится под постоянным контролем специалиста, ведь заболевание может привести к выкидышу или смерти малыша. 

Причины печеночной недостаточности


Самыми распространенными причинами печеночной недостаточности врачи называют инфекционные поражения печени патогенными микроорганизмами, вирусами, паразитами. 

Важно! В 47% случаев причиной патологии становится гепатит В, в 5% - гепатит А. Реже всего патологию провоцируют гепатит С, гепатит Д и гепатит Е.

В повышенной группе риска находятся лица старше 40 лет, которые принимают наркотические препараты, злоупотребляют алкоголем, страдают от печеночных заболеваний. В редких случаях развитие патологии провоцируют вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, аденовирус. 

Среди других распространенных причин синдрома печеночной недостаточности называют токсины и медицинские препараты. К поражению печеночной паренхимы может привести передозировка диуретиков, седативных средств, обезболивающих. Опаснейшими токсинами, которые моментально вызывают симптомы печеночной недостаточности, считаются химические соединения, микотоксин грибков рода аспергилл, яд бледной поганки. 

Спровоцировать тяжелую печеночную недостаточность способна гипоперфузия органа, которая развивается в связи с профузным кровотечением, синдромом Бадда-Киари, хронической сердечной недостаточностью, веноокклюзионным заболеванием. Патология нередко появляется во время инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, рака поджелудочной железы, метастазировании рака легких. 

В редких случаях развитию ХПН способствует тирозинемия, аутоиммунный гепатит, жировая дистрофия органа, галактоземия и другие заболевания. Среди причин врачи называют операционные вмешательства, тупую травму печени. Есть ряд факторов, которые провоцируют срыв компенсаторных механизмов и способствуют развитию заболевания. Среди них:

  • Избыток белка в рационе.
  • Лапароцентез.
  • Злоупотребление спиртным.
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Кровотечения в ЖКТ. 
  • Понос, рвота.
  • Нарушения электролитного баланса. 

Необходимо понимать, что такое печеночная недостаточность у человека, какие последствия она несет для пациента и как ее предотвратить. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, как только появятся первые признаки. Оперативное лечение способно предупредить многие серьезные осложнения и последствия. 


В патогенезе острой печеночной недостаточности значительную роль играет образование аутосенсибилизированных Т-киллеров и противопеченочных аутоантител, которые вызывают дополнительное аутоаллергическое поражение печеночных клеток.

Симптомы печеночной недостаточности


Признаки печеночной недостаточности отличаются в зависимости от стадии ее развития. Прекома I – первая стадия, которая проявляется такими симптомами как:

  • Икота.
  • Шум в ушах.
  • Страшные сны.
  • Изменения почерка.
  • Нарушения речи.
  • «Мушки» перед глазами.
  • Активное выделение пота, особенно по ночам.

На первой стадии пациент становится эйфоричным или раздражительным, нервным. Больные жалуются на апатию, чувство тревоги, нестабильное эмоциональное состояние. Нередки случаи бессонницы, кошмарных снов. Родственники больного замечают изменения в характере: человек становится агрессивным, упрямым, напряженным. При появлении симптомов первой степени печеночной недостаточности необходимо обратиться за медицинской помощью, ведь дегенеративный процесс развивается быстро. 

Прекома II


Является более серьезным состоянием, при котором пациент совершает бессмысленные действия, становится агрессивным, раздражительным. Окружающие замечают тремор рук, несвязную речь, «скачки» мыслей. У больного спутывается сознание, он теряет ориентацию во времени и пространстве. Хорошо, когда родственники понимают, как проявляется печеночная недостаточность. Часто именно они заставляют больного обратиться за медицинской помощью. 

Кома I


На терминальной стадии печеночной недостаточности сознание отсутствует, человек не реагирует на окружающих людей. Затем появляется неконтролируемая дефекация и мочеиспускание, расширяются зрачки, которые практически не реагируют на свет. На данном этапе необходима интенсивная терапия печеночной недостаточности, в противном случае возможен летальный исход. 

Кома II 


Четвертая стадия считается самой опасной, говорит о критическом состоянии больного. Он лежит в одной позе без сознания, не реагирует на боль, тепло или холод. АД снижается, дыхание становится частым, на лице видны отеки. Время от времени во всем теле имеются судороги. 

Среди других ярких признаков ХПН выделяют


  • Желтуху. Склеры, кожа лица и тела становится желтой. Постепенно билирубином окрашивается мокрота, слезы, в то время как моча темнеет, а кал светлеет из-за отсутствия в нем желчных кислот. 
  • Печеночный запах. Он является одним из диагностических признаков развития острой печеночной недостаточности. Неприятный запах появляется из-за накопления в крови меркаптанов. Они образуются в толстой кишке из серосодержащих аминокислот, производимых бактериями, которые печень не способна обезвредить. 
  • Синяки на теле. Синие пятна остаются на коже в результате низкого содержания в крови тромбоцитов. 
  • Полостные/внутренние кровотечения. Они появляются из-за неспособности печени синтезировать факторы свертывания крови. Больные страдают от желудочных, кишечных, маточных кровотечений. Иногда эти симптомы хорошо видны, а иногда скрыты. Поэтому важно ежедневно сдавать анализ кала на кровь. 
  • Проявления почечной недостаточности, которая развивается на фоне гибели печеночной ткани. О заболеваниях почек говорят отеки, уменьшение количества мочи, осипший голос, сильная жажда. 

Для печеночно-клеточной недостаточности характерно нарушение обмена белков, в результате чего в крови увеличивается количество аминокислот – аргинин, тирозин, аланин, аспарагиновая кислота. Также уменьшается количество лизина, треонина, глютаминовой кислоты. В результате нарушения углеводного обмена в печени уменьшается содержание гликогена. Следствием подавления глюконеогенеза, гликогенолиза, гликогенеза, превращения галактозы и фруктозы в глюкозы считается формирование выраженной гипогликемии. 

Нарушение липидного обмена при печеночной недостаточности происходит из-за нарушения гликогенеза и дефицита гликогена в печени. Жирные кислоты в органе интенсивно используются для синтеза нейтральных жиров, кетоновых тел, фосфолипидов. При печеночно-клеточной недостаточности в крови увеличиваются кетоновые тела, нарушается процесс образования и выделения желчи, из-за чего нарушается процесс расщепления и всасывания жиров, жирных кислот. В норме с калом выделяется примерно 15 процентов всех принятых жиров, а при печеночно-клеточной недостаточности – 50% или больше. 

Диагностика


Чтобы установить правильный диагноз, врачи проводят ряд исследований. Для определения нарушений обменных процессов, наличия токсических веществ и других атипичных процессов, необходимо сдать анализ кала, мочи, крови. Благодаря им удается узнать причину заболевания, степень поражения печени, возможные схемы лечения печеночной недостаточности. 

                    Важно! Одним из важнейших методов определения ХПН является анализ крови 
                       на вирусные гепатиты, которые зачастую становятся причиной патологии.

Среди инструментальных методов диагностики используют:

  • УЗД печени. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние органа, его размер, структурные изменения, состояние близлежащих сосудов. 
  • УЗД органов брюшной полости. Спровоцировать развитие патологии печени способны хронические заболевания других органов. Поэтому врачу необходимо оценить их состояние, чтобы увидеть целостную картину. 
  • МРТ, КТ. Если с помощью УЗД не удается установить точную причину патологического процесса, потребуется провести компьютерную томографию или МРТ. 

В редких случаях проводят биопсию органа, во время которой хирургическим методом врач достает образец ткани для дальнейшего исследования. Биопсию зачастую проводят, когда имеются подозрения на новообразования.

Диагностика острой печеночной недостаточности включает следующие лабораторные методы:


  • Биохимические анализ крови на определение уровня глюкозы, аммиака, билирубина, креатинина, газового состава крови.
  • Анализ крови на МНО, ПТИ, ПТВ. 
  • Анализ крови на вирус иммунодефицита, антитела к вирусам гепатита, антинуклеарные антитела. 
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия печени.

Клиническими критериями печеночной недостаточности являются: боль в правом подреберье, асцит, энцефалопатия, желтуха, расстройства ЖКТ, вялость, ладонная эритема, телеангиоэктазия, изменение размеров печени.

Лечение печеночной недостаточности


Терапия больных с ХПН разделена на несколько блоков:

  1. Немедикаментозное лечение.
  2. Терапия с использованием медицинских препаратов.
  3. Профилактика осложнений.
  4. Рассмотрение вопроса о целесообразности проведения операции.

Неотложная помощь при печеночной недостаточности


Все больные с печеночной недостаточностью нуждаются в неотложной медицинской помощи. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента. При легкой степени тяжести достаточно применить поддерживающую терапию, в запущенных ситуациях необходимо экстренное вмешательство. Экстракорпоральный метод лечения применяют в качестве первой неотложной помощи. 

Немедикаментозная терапия 

При подозрениях на печеночную недостаточность больного госпитализируют для дальнейшего обследования. Если развиваются тяжелые осложнения, его направляют в отделение интенсивной терапии. Здесь больной находится под круглосуточным наблюдением. 

Пациентам с ХПН нужен постельный режим, специальный рацион, ограничение физкультуры. Диета при печеночной недостаточности имеет свои особенности:

  • Суточная норма калорий – 1500.
  • Вместо животных белков предпочтение стоит отдавать белкам растительного происхождения.
  • При отсутствии печеночной комы можно употреблять белковую еду (не более 70 г в сутки).
  • Если имеются подозрения на печеночную кому, белки полностью исключают из рациона.

Правильное питание при печеночной недостаточности играет важнейшую роль в выздоровлении и восстановлении больных. Необходимо четко придерживаться рекомендаций лечащего врача, исключить из меню вредные продукты, придерживаться ПП. 

Лекарственная терапия 


Медикаментозные препараты используются для лечения основного заболевания и развившихся осложнений. В терапии чаще всего используют:

  • Лактулозу, лактилол, которые ускоряют рост полезной микрофлоры кишечника, уменьшают уровень аммиака за счет его выведения из организма.
  • Антибиотики для предотвращения образования аммиака в толстом кишечнике за счет подавления патогенных микроорганизмов. 
  • Дезинтоксикационные средства способствуют выведению опасных токсических соединений, являются источниками энергии, восстанавливают водно-электролитное равновесие.
  • Аминокислоты, которые принимают участие в важнейших обменных процессах. 
  • Энтеросорбенты назначают для связывания и вывода токсинов, ядов. Они подавляют рост патогенных микроорганизмов, эффективны при отравлении лекарствами, грибами. 
  • Препараты расторопши положительно влияют на печень при отравлениях алкоголем, грибами, токсическими веществами. 
  • Витамин К эффективен при кровотечениях в органах ЖКТ, устраняет нарушения свертываемости крови. 

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учетом степени тяжести течения заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, наличия других патологических состояний. 

Хирургическое лечение 


Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • Цирроз печени.
  • Тяжелая печеночная энцефалопатия.
  • Молниеносная печеночная недостаточность.
  • Нарушенный метаболизм. 

Врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний, возраст, возможность следовать рекомендациям доктора в будущем. При проведении хирургических вмешательств и кровотечениях проводится переливание плазмы - тромбоцитарной массы. 

Частые осложнения печеночной недостаточности


  • Пневмония.
  • Печеночная кома.
  • Отек, невоспалительные заболевания головного мозга.
  • Брюшная водянка.
  • Синдром повышенного давления в системе воротной вены.
  • Гипогликемия.
  • Кровотечения в органах ЖКТ.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Гипогликемия. 

Прогноз заболевания


Если игнорировать симптомы острой формы печеночной недостаточности, летальный исход наступает в 80% случаев. На дальнейший прогноз влияют два основных фактора – наличие осложнений и причина заболевания. 

Больные, которые заболели из-за приема лекарств, выздоравливают быстрее, чем те, у которых не была выявлена точная причина патологии. Прогноз значительно ухудшает наличие инфекционных осложнений, коагулопатии, почечной недостаточности, отека мозга. Высокий риск смерти у больных с тяжелой печеночной энцефалопатией третьей или четвертой степени тяжести. 

Для облегчения состояния и предотвращения осложнений пациентам рекомендуют:

  • Отказаться от приема лекарств без назначения лечащего врача.
  • Не принимать алкоголь в любом виде.
  • Придерживаться правильного питания, ограничить употребление соли, белков.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Придерживаться предписаний врача. 
  • Не заниматься интенсивной физической активностью.

Профилактика печеночной недостаточности


Чтобы исключить вероятность повреждения печени, необходимо исключить факторы риска. В большинстве случаев причиной ХПН становится передозировка лекарственными препаратами. Прием любого лекарства должен проводиться с разрешения врача. В последнее время значительно увеличилось количество случаев печеночной недостаточности, что связано с самостоятельным лечением народными средствами, лекарственными травами, всевозможными препаратами (которые продаются без рецепта).

Важной профилактической мерой считается прививка от гепатита А, В, С. Они приводят к тяжелому заболеванию печени, передаются через иглы, шприцы, бритвы, половым путем. Заразиться гепатитом можно через пирсинг и татуировку. 

Работая с химикатами, врачи рекомендуют использовать респиратор и перчатки. Для защиты печени от негативного влияния продуктов распада этила стоит отказаться от спиртного. Не стоит употреблять в пищу незнакомые грибы, растения. При появлении первых симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. 

 

Оцените материал:

  • Вам будет интересно