Эндокардит - это инфекция эндокарда, ткани, выстилающей внутреннюю поверхность сердца (мембрану, выстилающую полости и клапаны сердца - поверхность эндокарда). Обычно инфекция вызывается бактериями или грибками из-за наличия нарушений сердечного клапана. Если вовремя не лечить инфекционный эндокардит, он может привести к осложнениям и привести к летальному исходу.
Что такое инфекционный эндокардит?
Эндокардит возникает, когда бактерии, грибки или другие микробы попадают в кровоток и переносятся в поврежденную ткань сердца или аномальные сердечные клапаны. Если не лечить инфекционный эндокардит, он может повредить или разрушить сердечные клапаны и привести к опасным для жизни осложнениям.
Определенные типы бактерий, такие как стрептококки или стафилококки, чаще участвуют в возникновении инфекционного эндокардита, реже могут быть вовлечены другие типы микроорганизмов (грибки).
В зависимости от того, как он протекает клинически, различают два типа эндокардита: острый и подострый. Подострый эндокардит - это форма с незаметным началом, протекающая бессимптомно в течение длительного времени и с медленным прогрессированием, в течение нескольких недель или даже месяцев. Подострый эндокардит вызывается инфекциями, вызванными стрептококками, энтерококками и, в редких случаях, стафилококками.
Напротив, острый инфекционный эндокардит начинается внезапно, симптомы тяжелые и быстро прогрессируют в течение нескольких дней. Чаще всего этот тип эндокардита вызывается инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus, пневмококками и гонококками, а также бета-гемолитическими стрептококками (группы A, C или G).
Бывают также случаи неинфекционного эндокардита, который возникает после образования тромбов, которые откладываются на сердечных клапанах и прилегающем эндокарде. Иногда это вызывает появление инфекционного эндокардита через микроорганизмы, которые прикрепляются и разрастаются в фиброзных сгустках крови.
Неинфекционный эндокардит чаще встречается у пожилых людей старше 60 лет.
Причины инфекционного эндокардита
Сердце - относительно устойчивый орган к инфекциям, потому что бактерии и грибки нелегко прикрепляются к поверхности эндокарда, а кровоток часто препятствует их сохранению. Таким образом, появление инфекционного эндокардита возможно при наличии аномалий эндокарда и появлении патогенных микроорганизмов в кровотоке. В случае массивной бактериемии или инфицирования вирулентными микроорганизмами эндокардит также может поражать нормальные сердечные клапаны.
Большинство случаев инфекционного эндокардита вызвано стрептококковыми инфекциями и может возникнуть после удаления зуба, дезинфекции зубов и после операции по удалению миндалин.
Обычно иммунная система уничтожает вредные бактерии, попадающие в кровоток. Даже если они достигают уровня сердца, они не обязательно вызывают инфекции. Однако бактерии во рту, горле или других частях тела, таких как кишечник или кожа, в некоторых случаях могут вызывать серьезные инфекции.
Сепсис, который представляет собой серьезную инфекцию крови, может привести к появлению большого количества бактерий в крови. Инфекционный эндокардит в основном поражает людей с клапанными патологиями или искусственными клапанами, но в некоторых случаях эндокардит также может поражать людей с нормальными сердечными клапанами.
Бактерии, грибки или микробы могут попасть в кровоток следующим образом:
1. Во время чистки зубов - если во время чистки десны кровоточат, бактерии из полости рта могут попасть в кровоток;
2. Инфекции или другие проблемы со здоровьем, могут вызывать эндокардит - бактерии распространяются из инфицированных участков, например, из различных кожных ран. Другие состояния, такие как гингивит, венерические заболевания или синдром раздраженного кишечника, могут способствовать проникновение бактерий в кровь;
3. Во время медицинских процедур (инъекции лекарств, установка мочевых катетеров для удаления мочи из организма, диализ) или хирургических (лапароскопия);
4. При выполнении стоматологических процедур, связанных с плохой гигиеной полости рта;
5. Наличие микроорганизмов в кровотоке (бактериемия);
6. Нанесение татуировок иглами, которые не были стерилизованы, процедура пирсинга или инъекция запрещенных веществ.
Бактерии легче прикрепляются к поверхности эндокарда, если она жесткая. Риск развития инфекционного эндокардита повышается, если клапаны сердца повреждены или имеют определенные дефекты. В редких случаях инфекционный эндокардит может поражать и здоровых людей.
Факторы риска
Люди, не страдающие сердечными заболеваниями, имеют низкий риск развития инфекционного эндокардита. Бактерии, вызывающие инфекции, имеют тенденцию прикрепляться и размножаться к поврежденной сердечной ткани, хирургически имплантированным сердечным клапанам или в случае жесткой поверхности эндокарда.
Факторы риска высоки в следующих случаях
2. Врожденные пороки сердца - люди, рожденные с аномальными сердечными клапанами или другими пороками сердца, более восприимчивы к инфекциям;
3. Пороки сердечного клапана из-за ревматической лихорадки или гипертрофической кардиомиопатии;
4. Потребление запрещенных наркотиков путем инъекций нестерильными иглами;
5. Ослабленная иммунная система.
Кроме того, люди, перенесшие инфекционный эндокардит в прошлом, имеют высокий риск развития других сердечных инфекций.
Возможные осложнения
При не вылеченном эндокардите, бактерии размножаются в сердце, на поврежденных участках. Отсюда бактерии могут распространяться в мозг, легкие, почки, руки или ноги. Таким образом, могут возникнуть следующие осложнения:
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Инсульт;
- Судорожные расстройства;
- Паралич определенных частей тела;
- Возникновение сердечного, легочного абсцесса, абсцесса головного мозга или других органов;
- Легочная эмболия;
- Почечная недостаточность;
Симптомы
Симптомы инфекционного эндокардита не всегда тяжелы и могут развиваться со временем. Выраженность симптомов зависит от типа бактерий, вызвавших инфекцию, а также от наличия других проблем с сердцем. Важно отметить, что на ранних стадиях болезни симптомы аналогичны другим состояниям, поэтому болезнь бывает трудно диагностировать. Кроме того, симптомы инфекционного эндокардита могут варьироваться от человека к человеку.
Наиболее частые симптомы и признаки могут включать
1. Гриппоподобные проявления, такие как лихорадка (от 38,9 до 40 градусов по Цельсию) и озноб;
2. Шум в сердце (ненормальные звуки, издаваемые кровью, протекающей через клапаны и кровеносные сосуды в сердце);
3. Усталость;
4. Суставные и мышечные боли;
5. Ночная потливость;
6. Затрудненное дыхание или кашель;
7. Грудная боль;
8. Отеки ног, подошв и живота;
9. Спленомегалия (увеличение объема селезенки).
Другими менее распространенными симптомами могут быть следующие
- Потеря аппетита;
- Потеря веса;
- Кровяное мочеиспускание;
- Чувствительность в селезенке;
- Небольшие кровоизлияния в сетчатку;
- Линейные под ногтевые кровоизлияния.
Иногда могут возникнуть кожные изменения
1. Поражения Джейнвея - эритематозные, болезненные, небольшие образования (1-4 мм в диаметре) с неправильным контуром, слегка выступающие, но чаще всего плоские, появляющиеся на ладонях и подошвах;
2. Узелки Ослера - болезненная подкожная припухлость, развивающаяся на пальцах рук;
3. Маленькие красные или пурпурные пятна из-за того, что клетки крови просочились через перфорированные кровеносные сосуды - они могут появиться на груди, на белках глаз или внутри ротовой полости.
При появлении симптомов инфекционного эндокардита, рекомендуется экстренное медицинское обследование. Риск еще выше, если есть факторы риска, такие как пороки сердца или эндокардит в анамнезе.
Диагностика
Врач может диагностировать инфекционный эндокардит на основании медицинского осмотра и анамнеза (истории болезни), наличия явных симптомов и специальных исследований. Таким образом, диагноз ставится на основании нескольких факторов. Врач отметит симптомы, описанные пациентом, послушает тоны сердца с помощью стетоскопа и проведет физический осмотр, включая осмотр кожи, ногтей и пальпацию живота, чтобы обнаружить увеличенную селезенку.
Врач может порекомендовать следующие исследования
Анализы крови - они могут помочь идентифицировать бактерии или грибки в крови (посев крови), а также другие признаки, которые могут указывать на эндокардит, такие как анемия (низкое количество эритроцитов), лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) или различные тесты, которые указывает на наличие воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).
Эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца) - при этом используются звуковые волны для отслеживания сердцебиения. Этот тест используется для поиска признаков возможной инфекции. Есть два разных типа эхокардиограммы. Трансторакальный - с помощью специального устройства, размещаемого на груди, для создания видеоизображений с сердцем. Это может помочь проанализировать структуру сердца и выявить признаки, которые могут указывать на инфекцию или повреждение тканей. Чреспищеводная эхокардиограмма включает введение устройства, прикрепленного к концу трубки, вдоль пищевода. Таким образом можно получить гораздо более подробные изображения сердца.
Электрокардиограмма - несмотря на то, что она не выявляет эндокардит, этот тест может определить, нарушена ли электрическая активность сердца. Электрокардиограмма измеряет продолжительность и ритм каждой электрической фазы сердцебиения.
МРТ или компьютерная томография (КТ) - помогает исследовать мозг, грудную клетку или другие части тела, если есть подозрение, что инфекция распространилась и вызвала абсцессы в разных частях тела.
Рентгенография - врач может выполнить этот тест, чтобы посмотреть на легкие и сердце и увидеть, вызвал ли эндокардит увеличение сердца или инфекция распространилась на легкие.
Прогноз выздоровления
Чаще всего инфекционный эндокардит успешно лечится антибиотиками. Иногда может потребоваться операция для восстановления поврежденных клапанов и удаления инфекции.
Лечение антибиотиками
Врач может порекомендовать пациентам с эндокардитом высокие дозы внутривенных антибиотиков. Он также проанализирует результаты анализов крови, чтобы определить тип бактерий, вызвавших инфекцию, чтобы порекомендовать антибиотик или комбинацию антибиотиков для правильной борьбы с инфекцией.
Назначение лечения антибиотиками предполагает госпитализацию как минимум на неделю, чтобы врач мог убедиться, что антибиотики действуют.
Как только жар и другие симптомы уменьшатся, лечение антибиотиками можно продолжать дома в течение двух-восьми недель, включая регулярные посещения врача для контроля.
Если жар не проходит, есть озноб, головные боли, боли в суставах или затрудненное дыхание, необходимо срочно сообщить об этом врачу, так как это может привести к обострению инфекции.
Такие симптомы, как диарея, раздражение кожи, зуд или боль в суставах, могут быть признаком аллергической реакции на антибиотик.
Проблемы с дыханием или отеки ног, лодыжек или подошв вскоре после начала лечения антибиотиками могут быть признаком сердечной недостаточности. При появлении всех этих симптомов необходимо срочно сообщить врачу.
Важно отметить, что при отсутствии лечения инфекционного эндокардита - заболевание может закончиться летальным исходом.
Оперативное лечение
Операция необходима, если инфекция привела к повреждению сердечных клапанов, симптомы и осложнения могут появиться через несколько лет после окончания лечения. Также если инфекция сохраняется или поврежденный клапан требует замены. Иногда операция помогает при лечении эндокардита, вызванного грибковой инфекцией.
В зависимости от состояния здоровья пациента врач может порекомендовать восстановить поврежденный клапан или заменить его на искусственный. Кроме того, операция может потребоваться, если лечение антибиотиками не работает, клапан сильно протекает или имеется врожденный дефект.
Иногда лечение зубов может быть полезным для устранения любого возможного источника инфекции, вызванного заболеваниями ротовой полости или десен. Обычно врачи удаляют все объекты (например, катетеры), которые могут вызвать инфекцию.
Профилактика
Знание признаков и симптомов эндокардита - визит к врачу необходим, если появляются симптомы и, тем более, если лихорадка не проходит, возникает утомляемость или если различные кожные инфекции не заживают должным образом.
К методам профилактики инфекционного эндокардита относятся
Правильная гигиена полости рта - ежедневная чистка зубов не реже двух раз в день и регулярные осмотры стоматолога;
Избегайте процедур, которые могут привести к кожным инфекциям, например, татуировок или пирсинга.
Некоторые медицинские или стоматологические процедуры могут способствовать проникновению бактерий в кровоток. Людям с определенными пороками сердца или состояниями может быть рекомендовано прием антибиотики перед этими процедурами, чтобы убить или контролировать вредные бактерии, которые могут вызвать эндокардит.
Однако антибиотики рекомендуются только людям с факторами риска. Также следует отметить, что риск заражения инфекцией выше при воздействии различных бактерий, чем после хирургической процедуры или стоматологического осмотра. Перед этими процедурами врач решит, нужны ли антибиотики.
В то же время важно поддерживать надлежащую гигиену полости рта, поскольку некоторые инфекции полости рта могут увеличить риск попадания бактерий в кровоток. Чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также регулярные посещения стоматолога могут снизить риск инфекционного эндокардита.
Следовательно, инфекционный эндокардит - это заболевание, которое развивается в сердечных клапанах и вызывается появлением большого количества бактерий в кровотоке. Распознавание симптомов и раннее начало лечения могут помочь в лечении инфекционного эндокардита.
Оцените материал:
